根管治療(歯根治療)とは？症例や受診時の流れ・費用を解説

根管治療(歯根治療ともいいます)を受けるべきか、悩んでいませんか。歯の痛みや腫れ、しみる感覚などの症状がある場合は、早めに歯科医師に相談することが大切です。根管治療は、歯を保存するために必要となる重要な治療です。

本記事では、根管治療とは何か、どのような症例で必要になるのか、治療方法はどのようなものか、費用や流れなどについても解説します。また、根管治療を受ける際の注意点や、根管治療を行わない場合のリスクについても解説します。

1.根管治療(歯根治療)とは

根管治療(歯根治療)とは、歯の内部に入った細菌を除去して最終的には歯の内部に詰め物をいれ、再び細菌が歯の内部へ感染しないように防止して、結果的に痛みや腫れを取り除く治療のことです。

治療を行う際には、歯の頭の部分をかなり削る必要性があるため、治療後には、歯の表面にかぶせる被せ物が必要となることが多いです。また、歯の保存に役立つ治療方法ですが、一度の治療で完了することが少なく、何度か回数がかかることが一般的です。

1-1.根管とは

根管治療の「根管」とは、歯の根っこの中にある神経や血管が入っている部屋のことを指します。虫歯が深くなり、歯の神経まで達し、根管内に細菌が感染すると、痛みや腫れ、噛んだ時の違和感などの症状が現れます。

このような状態になってしまった場合は、放置しておくと歯の内部や根っこの周りの骨が溶けてしまうことから、根管治療が必要となる可能性が高いです。

1-2.根管治療をしないとどうなるか

根管治療を行わずに放置していると、細菌の感染が根の中、場合によっては根の外にも広がり、治療を行っても歯を残すことが厳しくなります。痛みや腫れの悪化あるいは、根っこの周囲の骨が溶ける範囲が増加してしまうからです。

また、上顎の奥歯では『上顎洞炎』、下顎の奥歯では『蜂窩織炎』の急性の症状が現れることもあります。

• 上顎洞炎：上顎洞と呼ばれる鼻の横のいわゆる副鼻腔と呼ばれる箇所に炎症が生じる歯科疾患
• 蜂窩織炎：骨と骨の隙間に細菌の感染が広がり、左右非対称になるような頬の腫れ、痛み止めが効かないような痛みを伴う歯科疾患

いずれにおいても、治療費用や治療期間が長いことから根管治療を行わない人もいますが、放置しておくと最終的には歯を失うことになります。入れ歯やブリッジ、インプラントなど、歯を補う治療が必要となるため、根管治療が必要な状態と診断された場合は早めの治療を考えたほうがよいでしょう。

2.根管治療(歯根治療)が必要となる症例

根管治療(歯根治療)が必要となる症例には、以下が挙げられます。

2-1. 歯髄炎

歯髄炎は、歯の内部にある歯髄に炎症が起こった状態を指します。主に、虫歯(う蝕)や外相、歯周病などが原因で起きる歯科疾患です。

症状としては、冷たい・熱いものに対する痛みや自発痛（特に夜間に強くなる傾向）などが挙げられます。特に歯髄は歯の神経や血管を含む組織で、炎症が進行すると強い痛みとなることも多いです。

歯髄炎において、変化した後に元の状態に戻すことができる性質(可逆性)の場合は、虫歯の治療や保護的な処置で改善するケースがほとんどです。しかし、一度変化すると元の状態には戻らない性質(不可逆性)の場合、根管治療や抜歯が必要になります。

2-2. 歯髄壊死

歯髄壊死は、歯の内部にある歯髄が壊死し、つまり完全に死んでしまった状態のことを指します。歯髄は神経や血管を含んでおり、深い虫歯や外相、歯髄炎の進行などによって壊死することで、栄養補給や痛覚などの機能が失われます。

壊死した神経では自然治癒は望めないことから、歯を抜かずに保存することを目指して根管治療が行われます。歯髄壊死は放置すると歯の健康だけでなく、全身に影響を及ぼすこともありますので、適切な処置を受けましょう。

2-3. 根尖性歯周炎

根尖性歯周炎は、歯の根の先端(根尖)に炎症が発生した状態を指し、歯髄が感染や壊死により病変が進行して発症することが多い歯科疾患です。主に痛みや腫れを引き起こし、放置すると症状が悪化する可能性もあります。

この場合、壊死した歯髄や感染した根管内を清掃し、消毒・充填することで根尖の病変を防ぐために、根管治療が選択されます。ただし、外科的歯内療法(歯肉を切開して直接根尖部の病変を除去する「根尖切除術」など)のほか、病変が大きく歯の保存が難しい場合には抜歯などの他の治療法も状態にあわせて検討されます。

3. 根管治療(歯根治療)の方法

根管治療(歯根治療)の代表的な方法は、以下のとおりです。

3-1. 抜髄

抜髄は、歯の内部にある歯髄を取り除く治療法です。歯髄が虫歯の進行や外傷により感染や炎症を起こし、痛みが激しい場合に行われることが一般的です。抜髄は、根管治療の一環として行われ、歯の保存を目的としています。

抜髄は、感染や炎症が広がるのを防ぎ、歯を保存するための有効な根管治療の方法です。早期の治療が歯の健康維持につながりますので、痛みや不快感がある場合は早めの受診が重要です。

3-2. 感染根管治療(再根管治療)

感染根管治療(再根管治療)は、根管内が細菌に感染している場合に行われる治療で、特に根管治療後の再感染や感染が広がった場合に実施されることが多い方法です。感染した根管を徹底的に消毒し、再感染のリスクを最小限に抑えることが目的となります。

複雑な処置であることから、初回治療よりもやや低くなりますが、適切に行われれば再感染のリスクを大幅に減らすことが可能です。再感染および根尖病変の残存などのリスクを踏まえて慎重に行われ、感染が早期に治療されれば歯の保存が可能であり、抜歯を回避できる場合も多い方法です。

3-3.外科的歯内療法

外科的歯内療法は、根管治療や再根管治療で治癒が難しい場合に、外科的に歯の根の先端や周囲の感染組織を除去する方法です。代表的な外科的歯内療法の手法には、根尖切除術や逆根管充填術などがあります。

メリットとしては、通常の根管治療では治癒が難しい症例でも、感染部分を除去できる可能性が高まることです。また、歯の補綴物（クラウンやブリッジ）を外さずに治療できる場合があるため、歯の保存率も向上します。

一方で、以下のリスクもあります。

• 外科的処置であるため、治療後に腫れや痛み、出血が伴うことがある
• 歯肉や骨の治癒が不完全な場合、再感染のリスクがある
• 顎骨や神経に近い部位では損傷のリスクがあるため、慎重な対応が必要となる

外科的歯内療法は、根管治療だけでは保存が難しいケースに適用される治療方法であり、歯を長く保存するための選択肢の1つといえます。

4. 根管治療(歯根治療)の流れ

根管治療(歯根治療)の流れは、以下のようになります。

4-1. 診査・診断

まず、歯科医師がエックス線検査や歯髄の生活性検査などを行い、根管治療が必要かどうかを診断します。感染がどこまで進行しているか、根管の形状や本数などを確認します。

4-2. 麻酔

治療部位に局所麻酔を施し、痛みを感じないようにします。歯髄が感染や炎症を起こしている場合、麻酔がやや効きにくいことがありますが、痛みを最小限に抑えるためにしっかりと麻酔を行います。

4-3. 髄腔開拡（根管へのアクセスすること）

歯の上部（咬合面や切端）に小さな穴を開けて、根管にアクセスできるようにします。この開口部から治療器具を挿入し、感染した歯髄にアクセスします。

4-4.歯髄の除去

歯髄を専用の器具（リーマーやファイル）を使って取り除きます。この工程で、感染源となっている組織や細菌を完全に除去します。

4-5.根管の拡大と形成

根管をしっかりと消毒できるように、根管内の形を整えて拡大します。この工程は「根管形成」と呼ばれ、根管の壁に残っている感染組織や細菌を取り除くために重要です。

根管の奥まで治療器具を届かせることで、隅々まで清掃が可能になります。

4-6. 根管の消毒

根管内を消毒薬（次亜塩素酸ナトリウムやEDTAなど）で徹底的に洗浄します。この消毒工程を何度も繰り返して、根管内の細菌を最大限に減らし、感染のリスクを抑えます。

4-7. 仮封：必要に応じて

治療が複数回にわたる場合、仮の詰め物（仮封材）で根管を封鎖し、外部からの細菌の再侵入を防ぎます。次回の治療まで根管内を清潔に保つためです。

4-8. 根管充填

根管が完全に消毒・清掃されたことが確認されたら、ガッタパーチャというゴム状の充填材で根管を密封します。

この「根管充填」工程は、再感染を防ぐために非常に重要です。隙間なく充填材を詰めることで、細菌の再侵入を防ぎます。

4-9.最終修復：クラウンなど

根管治療を終えた歯は、神経がないため栄養供給が途絶え、脆くなります。そのため、クラウンやインレーなどの補強が必要です。クラウンなどで歯を補強することで、割れやすくなるリスクを抑え、長く使用できるようにします。

5.根管治療(歯根治療)の費用

根幹治療(歯根治療)の費用は、保険診療で5,000〜10,000円、自由資料で1本あたり5万円以上です。以下では、それぞれの具体的な金額とメリット、そしてデメリットを解説します。

保険診療の場合

日本の健康保険が適用される根管治療では、費用は比較的低く抑えられます。患者の自己負担割合が3割の場合、治療費はおおよそ5,000円から10,000円程度となります。ただし、これは治療回数や歯の部位（前歯、奥歯など）によって変動します。

【メリット】

• 保険適用により自己負担額が少なく済む
• 標準的な根管治療を受けられる

【デメリット】

• 保険適用範囲内の材料や方法に限られる
• 最新の技術や高品質な材料が使用できないことがある

自由診療の場合

保険適用外の自由診療では、使用する材料や治療法に制限がなく、高度な根管治療が可能です。その分、費用は高くなり、1本あたり5万円以上、場合によっては20万円から30万円程度になることもあります。

【メリット】

• マイクロスコープやCT、NiTiファイルやMTAセメントなどの高精度な機器や材料を用いた治療を受けられる
• 再発のリスクが低く、長期的な効果が期待できる

【デメリット】

• 保険適用外のため全額自己負担となる
• 治療内容や使用材料により費用が大きく変動する

まとめると、根管治療の費用は保険診療と自由診療で大きく異なります。保険診療は費用を抑えられますが、使用材料や治療法に制限があります。

一方、自由診療は高品質な治療が受けられますが、費用が高額になりやすい方法です。治療を受ける際は、歯科医師と相談し、ご自身の希望や予算に合わせて最適な選択してください。

6.既根管治療における再治療が必要な症状

既根管治療とは、根管内で再感染が起こった場合や、治療の不備・劣化などにより感染が再発した場合を指します。再根管治療が必要となる主な症状や状態は、以下のとおりです。

6-1.根尖周囲の痛みや腫れ

治療後に根尖周囲に痛みや腫れがある場合、再感染の可能性があります。これは、根管内に細菌が残っていたり、新たに細菌が侵入したりすることで炎症が起きていることが考えられ、再治療が必要と判断されることがあります。

6-2.噛んだときの痛み

噛むときに歯に痛みを感じる場合、根尖性歯周炎が再発している可能性があります。感染が歯根周囲に広がり、炎症を引き起こしていると噛むときに強い痛みとして症状が出ることから、必要に応じて再根管治療を行って症状の改善を目指します。

6-3.瘻孔（排膿路・膿の出口）の形成

歯肉に小さな膿の排出口が形成されることがあります。これは、根管内・根管外で感染が発生している場合に体が膿を外に出そうとするためで、再根管治療が必要となるサインです。

大きさはにきびくらいの場合もあれば、それよりももっと大きくなる場合もあります。

6-4.歯の変色

治療後に歯が灰色や黒っぽく変色する場合、根管内で組織の壊死や感染が進行している可能性があります。

変色は歯の内部で炎症や感染が再発している兆候かもしれません。この場合も、根管治療によって症状の改善を目指すことがあります。

6-5.口臭や不快な味

根管内で再感染が発生すると、膿がたまることがあり、これによって口臭や不快な味がする場合があります。主に、根管内で細菌が増殖し、組織が分解されることで発生するものです。

こうした場合も、膿を排出するために行う治療のほか、根管治療によって改善を目指します。

6-6.根尖部のエックス線検査上での陰影

定期的な歯科検診で撮影されたレントゲンで、根尖部に暗い影が見られる場合、根尖性歯周炎や病変が再発している可能性があります。症状がなくても、この影が確認された場合には再根管治療が必要とされることがあります。

6-7.補綴装置の脱離・破損

既に根管治療を受けた歯の詰め物やクラウンが割れたり、外れたりした場合、新たに細菌が根管内に侵入し、再感染するリスクが高まります。この場合においても、細菌が確認された場合は再根管治療が必要になることが多いです。

6-8.根管治療後の持続的な鈍痛や違和感

根管治療後に歯や歯肉に鈍い痛みや違和感が持続する場合、根管に残った細菌や組織が原因で炎症が続いている可能性があります。こうした場合も再治療が必要となることが多いです。

ただし、根尖部に生じた骨の吸収が治癒するまではもともとの骨吸収範囲や患歯の状態、年齢によっても様々で、6か月で骨ができるヒトもいれば、2〜3年かけて治るヒトもいるため、治療後の痛みについては経過観察をどの程度行っているかも再治療の必要性を判断するための材料となります。

7.【補足】歯根破折を生じている歯は抜歯となる！？

歯根破折が生じた場合、抜歯が選択されることが多いですが、破折の位置や程度、患者さんの状態によっては、歯を残せる場合もあります。例えば、以下のようなケースでは抜歯が適しています。

抜歯が必要となるケース	理由
垂直破折	歯の根が垂直方向に割れている場合は、根の内部まで細菌が侵入しやすく、感染の広がりを防ぐのが難しいため
歯根が完全に分断されている場合	歯の根が完全に二つに分かれている場合は、治療での保存が難しいため
歯周組織にまで破折が及んでいる場合	破折が歯周組織や骨まで達していると、歯が安定せず、感染リスクも高いため

一方で、破折が浅く、特定の条件が整えば、歯を保存するための治療を試みることもあります。以下の場合、保存が検討されることがあります。

保存治療が可能なケース	理由
破折が歯根の先端部分に限られる場合	根の先端部での小さな破折であれば、外科的根尖切除術などで破折部分を除去し、歯を保存できることもあるため
破折が横方向で浅い場合	浅い横方向の破折で、歯根全体には影響が及んでいない場合は、破折部位を削除して根管治療を行うことがあるため

なお、臼歯部(いわゆる奥歯)で、複数ある根のうち『破折が一部だけ』に起こっている場合、その部分のみを抜去する「根分割治療」や「分割歯抜去術（ヘミセクション、トライセクション）」が行われることもあります。この場合、破折していない根を使って歯を支え続けることが可能です。

8.根管治療(歯根治療)に関するよくある質問

根管治療に関するよくある質問に回答します。

• 根管治療は痛いですか？
• 根管治療をしないほうがいい人は？
• 根管治療で聴こえる「ピピピ」の正体は？
• 根管治療は何年持つ？
• 根管治療は何ヶ月かかる？

8-1.根管治療は痛いですか？

根管治療では、治療を行う前に局所麻酔を十分に効かせるので、ほとんどは痛みを感じません。もし麻酔が効いていない、または治療中に痛みを感じる場合は、歯科医師に伝えることで麻酔を追加してもらえます。

また、歯髄が炎症を起こしていると、麻酔が効きにくいことがありますが、その場合でも追加の麻酔や他の方法で痛みを抑える工夫を行います。麻酔が効いているかどうかは、治療を始める前に確認するため、歯科医師に違和感や痛みを伝えることが大切です。

8-2.根管治療をしないほうがいい人は？

根管治療をしないほうがいい人(根管治療をしないほうが良い、あるいは適さない場合)は、以下のとおりです。

• 歯が大きく破壊されている
• 歯根が垂直に破折している
• 歯周病が進行している
• 全身疾患の影響で治癒が期待できない
• 将来的にインプラントや義歯を希望している
• 根管治療を受けたくない

根管治療を行わない場合、抜歯・インプラント・ブリッジ・部分義歯(入れ歯)などの代替治療法が考えられます。

8-3.歯根治療で聴こえる「ピピピ」の正体は？

根管治療中に聞こえる「ピピピ」という音は、根管長測定器という機器による音です。根管長測定器は、電気的な抵抗を利用して、歯の根の先端（根尖）までの長さを測定する装置です。

主に根管の長さを測定するために使われ、治療中に歯の根の奥まで器具が到達しているかを確認する役割を果たします。安全で効果的な治療のために欠かせないものですので、不安に感じる必要はありません。

8-4.根管治療は何年持つ？

根管治療を受けた歯がどれくらいの期間持つかは、個人差があるものの、適切なケアと定期的なメンテナンスが行われていれば、10年から20年以上持つことも多くあります。

ただし、長期間使用していると、まれに根尖周囲に再び炎症が生じたり、根管が再感染したりすることもあります。その場合、再根管治療や、場合によっては抜歯が検討されることがあります。

8-5.根管治療は何ヶ月かかる？

根管治療にかかる期間は、歯の状態や治療の進行度によって異なりますが、一般的には軽度であれば1〜2回の通院、重度の場合は数回にわたり、1〜2ヶ月程度かかることが多いです。

ただし、複雑なケースや感染が進んでいる場合は、より長い期間にわたる治療が必要になることもあります。治療計画については歯科医師と相談し、適切なスケジュールで通院してください。

まとめ：根管治療(歯根治療)は早めに受けて歯を残すことが大切

根管治療(歯根治療)は、歯の内部に感染した細菌を除去し、再感染を防ぐための治療法です。主に歯髄炎、歯髄壊死、根尖性歯周炎などの症例で必要となります。

費用は保険診療で5,000〜10,000円程度、自由診療では1本あたり5万円以上かかります。治療期間は症状により1〜2ヶ月程度で、適切なケアがあれば10年以上持続することも多いです。

放置すると細菌感染が広がり、最終的には歯を失う可能性があるため、痛みや腫れなどの症状がある場合は早めに治療を受けましょう。